Варикоза: CEAP класификация, симптоми по степени и усложнения

Варикозата или разширените вени на долните крайници е социално значимо заболяване. От хронична венозна недостатъчност страда над 30% от възрастното население в Европа; според различни проучвания цифрата варира между 20 и 38%. В около 2% е налице тежка венозна недостатъчност с незарастващи венозни рани (C6 по CEAP).

Какво представлява варикозата

Терминът идва от латинското varicose — „разширение“. Обозначава разширение, увиване и елонгиране на вените. Най-честата изява е на долните крайници, в подколенния сегмент на голямата повърхностна вена, следван от надколенния сегмент и сафенофеморалната връзка.

Защо се появяват разширени вени

Наследствеността е основен фактор. При жените заболяването е по-често. Хормоните по време на пубертет, бременност и климакс, както и противозачатъчните, повлияват появата. Често вените се появяват в първото тримесечие. Други фактори: заседнал начин на живот, затлъстяване, прекарана флеботромбоза, нараняване.

Само човекът, ходещ изправен, страда по този начин: кръвта трябва да преодолява гравитацията, а увредените клапи не прекъсват колоната към глезена.

CEAP класификация на разширените вени (от 1994 г.)

Четири компонента: клиничен (C), етиологичен (E), анатомичен (A) и патофизиологичен (P).

Клинични степени C0–C6

• C0 — няма видими или палпируеми белези
• C1 — телеангиектазии, ретикуларни вени
• C2 — варикозни вени
• C3 — едем, без кожни промени
• C4 — пигментация, венозна екзема, липодерматосклероза
• C5 — кожни промени и излекувана язва
• C6 — кожни промени и активна язва

Етиология, анатомия и патофизиология

Етиология: Ec — вродена; Ep — първична; Es — вторична. Анатомия: повърхностни, дълбоки или перфорантни вени. Патофизиология: рефлукс, обструкция или и двете.

Клинична картина по степени

Начални степени — C0 и C1

В началните класове (C0) има само субективни оплаквания — тежест, дискомфорт, леки отоци около глезените, уморяемост — или единични неголеми вени (C1); жените често търсят помощ по козметични причини. Оплакванията са бързопреходни след статично натоварване в края на деня и отзвучават след почивка легнало. По-изразени са през топлите сезони и при менструация.

От C3 нататък

След C3 оплакванията се засилват: тъпи болки и парене, нощни крампи, отоци след претоварване, които минават само след продължителна нощна почивка. Вените проминират, елонгират се и се нагъват. Кожата в зоните е по-топла. Все по-често се появяват тромбофлебити.

В последните класове болката и тежестта са постоянни, работоспособността е ограничена, сърбежите са упорити. Характерна е кафеникавата пигментация с индурация над глезена (хемосидероза) и бялата атрофия (atrophie blanche). Краен етап са екзематозна мацерация и болезнени варикозни язви.

Усложнения при разширени вени

Тромбофлебитите са най-честото усложнение. Кръвоизливи от повърхностни вени с изтъняла кожа се получават при малка травма, кашлица, дефекация или спонтанно, без болка. Легнете с повдигнат крак и стегната компресивна превръзка.

Възможности за лечение

Вените, които са козметичен проблем или причиняват болка, са кандидати за лечение. Има консервативни средства (компресивни чорапи) и корективни — склеротерапия, хирургично лечение и лазерно лечение. Често се комбинират. Консервативното лечение намалява оплакванията, но не води до изчезване на вените.

Защо доплерът е задължителен преди лечение

Лечение без УЗ доплер е грешка на изкуството. Търси се недостатъчност на остиалните клапи и стволовете на vena saphena magna и parva, на дълбоката мрежа и на перфорантите; изключват се тромбофлебит и флеботромбоза. Цветнокодираната триплекс сонография има чувствителност над 97% и специфичност над 95%.

Бременност и повторна поява

Съществуващите вени нарастват значително при бременност. Специалистите са единодушни, че премахването трябва да стане преди бременността или между две поредни бременности. При правилно лечение третираните вени не се появяват отново, но след години могат да се появят нови на други места, ако не се вземат профилактични мерки. Повече за заболяването: Разширени вени. За вените в бременността: Разширени вени и бременност.